ФОРМУЛЯР ЗАПИСИ И МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА


Чтобы заполнить формуляр записи и медицинскую карту он-лайн

ФОРМУЛЯР ЗАПИСИ

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБУЧЕНИИ

Выбранное обучение или программа

Выбранные даты

Вы выбрали проживание с полным пансионом?  да нет

Способ оплаты


ОБЩИЕ ДАННЫЕ
Если речь идёт о Вашем ребёнке, то впишите сначала его данные, затем информацию о себе внизу страницы бронирования

Фамилия:

Имя:

Пол :  мужской женский

Родной язык

Владение иностранными языками

Дата рождения

Гражданство

Ваш электронный адрес

Телефон

Ваш адрес

Индекс

Город

Страна


СПОРТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Вы:  Правша Левша

Ваш стиль игры

Ваш уровень подготовки


МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ

Проходите ли Вы лечение в данный момент?  Yes No

Если да, то какое именно?

Носите ли Вы очки во время занятий спортом?  Oui Non

Носите ли Вы брекеты/зубные пластинки?  Oui Non

Были ли у Вас операции ?  Yes No

Если да, то какого рода?

Есть ли у Вас аллергия ?  Oui Non

Есть ли у Вас аллергия ?


ИНФОРМАЦИЯ О РОДИТЕЛЯХ (для несовершеннолетних)

Фамилия

Имя

Владение иностранными языками

Телефон

Ваш электронный адрес

Ваш адрес

Индекс

Город

Страна