Dossier d’inscription

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Dossier d'inscription en ligne

INFORMATIONS SUR LE STAGE

Stage ou formule choisie:

Dates choisies:

Avez-vous choisi un hébergement en pension complète ?  oui non

Quel est votre mode de règlement ?


INFORMATION SUR LE STAGIAIRE
S'il s'agit de votre enfant, remplissez d'abord ses informations puis vos coordonnées au bas de ce formulaire de réservation.

Nom:

Prénom:

Sexe:  Homme Femme

Langue maternelle

Langue parlées:

Date de naissance:

Nationalité:

Votre email

Téléphone:

Votre Adresse:

Code Postal:

Ville :

Pays:


INFORMATIONS SPORTIVES

Vous êtes:  Droitier Gaucher

Quel est votre style de jeu ?

Quelle est votre catégorie?

Quel est votre classement national ? (optionnel)

Quel est votre classement Français? (optionnel)


INFORMATIONS MEDICALES

Suivez- vous un traitement actuellement ?  Oui Non

Si oui, quel type de traitement ?

Portez- vous des lunettes pour la pratique du sport ?  Oui Non

Portez- vous un appareil dentaire ?  Oui Non

Avez-vous eu des opérations ?  Oui Non

Si oui de quel ordre ?

Avez-vous des allergies ?  Oui Non

Si oui, lesquelles ?


INFORMATIONS PARENTALES (pour les mineurs)

Nom du parent:

prénom:

Langues parlées:

Nationalité :

Télphone:

Email:

Votre Adresse:

Code Postal:

Ville :

Pays: